Клиника пневмоний у детей, больных рахитом

Главная » Это интересно » Я мама » Клиника пневмоний у детей, больных рахитом

Клиника пневмоний у детей, больных рахитом, имеет свои особенности и связана с возрастом ребенка и формой рахита.

Пневмонии у детей при легкой форме рахита I степени мало чем отличаются от обычных мелкоочаговых пневмоний у детей, не страдающих рахитом. При условии ранней диагностики, комплексного лечения с включением витамина D эти пневмонии заканчиваются чаще в обычные сроки.

Что касается среднетяжелой формы рахита, то пневмония в этих случаях, как правило, начинается с катаральных явлений. Появляется кашель, насморк, затрудненное дыхание и иногда повышение температуры, которое держится в течение 3—5 дней. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, снижение аппетита. Состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется одышка, которая носит экспираторный характер. Дыхание учащается до 50—65 в минуту, с раздуванием крыльев носа и втяжением не только межреберных промежутков, но и самих ребер вследствие их мягкости и податливости.

Дыхание детей раннего возраста

Одновременно появляется цианоз, вначале в области носогубного треугольника, а затем и акроцианоз. Цианоз у этих детей обусловливается истинной гипоксемией, так как при исследовании газов крови наблюдается снижение кислорода в артериальной крови и накопление углекислоты в венозной крови. При поздней диагностике пневмонии наблюдается серая окраска кожных покровов.

  10 советов, которые сделают вашу жизнь с детьми легче

При перкуссии, чаще в передних отделах, отмечается тимпанический перкуторный звук вследствие наличия эмфиземы, укорочение перкуторного звука в области корней легких и в задненижних отделах. При аускультации дыхание становится более жестким и выслушиваются мелкие, звучные хрипы, которые носят не очень распространенный характер; эти мелкие влажные хрипы выслушиваются на фоне разнокалиберных бронхитических хрипов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается умеренная тахикардия, приглушение тонов сердца и довольно редко выслушивается нежный короткий функциональный систолический шум, связанный чаще с наличием сопутствующей анемии.

Разрешение пневмоний затягивалось от 3—4 до 5—6 недель, давая иногда обострения и без присоединения интеркуррентных заболеваний. Такие пневмонии носят обычно мелкоочаговый характер, не имея большой тенденции к слиянию отдельных очагов. Но уже при этих формах пневмонии наблюдается вовлечение в процесс интерстициальной ткани с характерным утолщением межальвеолярных и междольковых перегородок.

  Правильный рацион питания при беременности

Иллюстрацией к сказанному может служить следующее наблюдение.

Витя В., 7,5 месяцев, находящийся с 3 месяцев на искусственном вскармливании, в прошлом перенес один раз катар верхних дыхательных путей (в 2-месячном возрасте) и пневмонии (в 4-месячном). Бытовые условия в семье благоприятные.

Заболевание началось с катара верхних дыхательных путей. На 3-й день болезни температура повысилась до 38°. В дальнейшем снизился аппетит, появилась вялость, одышка. На 6-й день участковым врачом диагностирована пневмония и назначен пенициллин внутрь. Температура стала постепенно снижаться, но общее состоя^ ние не улучшилось, и на 11-й день болезни ребенка госпитализировали в клинику.

При поступлении состояние тяжелое, ребенок вялый, иногда беспокойный. Выраженный цианоз, экспираторная одышка, поверхностное дыхание, учащенное до 65 в минуту. Выраженный токсикоз, глухие тоны сердца, увеличенная печень и селезенка. В легких в задненижних отделах отмечается укорочение перкуторного звука, масса разнокалиберных хрипов, в том числе мелкие влажные хрипы. На 4-й день присоединился катаральный отит. У ребенка в этот период отмечался подъем температуры до 39°, но нарастания процесса в легких не отмечалось.

При рентгенологическим исследовании обнаружен цветущий рахит, четки на ребрах, остеопороз и резко выраженный интерстициальный и бронхососудистый рисунок легочной ткани. В верхних долях легких, больше слева, очаги уплотнения легочной ткани с размытыми контурами.

Исследование иммунобиологических показателей в начальном периоде показало их снижение. Комплексная терапия, включающая переливание крови, способствовала повышению общей сопротивляемости организма ребенка, что сказалось на повышении как титра комплемента, так и фагоцитарной активности лейкоцитов.

Таким образом, у ребенка двусторонняя мелкоочаговая пневмония, осложненная катаральным отитом, рахитом II степени в разгаре, с подострым течением закончилась клинически и рентгенологически на 37-й день заболевания. Заболевание пневмонией, как правило, вызывает обострение рахита, поэтому в комплекс лечения следует включать витамин D, а также обязательно массаж и гимнастику, что и получил ребенок в данном случае.

Катамнестическое наблюдение в течение 1,5 лет показало, что у ребенка в этот период рецидива пневмоний не наблюдалось.